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応募フォーム

は必要事項となります。
・間違った情報、並びに不正な情報を記入されると、
 抽選の対象から外れることがございますので、ご了承ください。

・[制約事項]外字、旧字体などの特殊文字は正しく表示できないため使用しないでください。

●キャッシュカードご利用情報

J-Debitご利用日 ご利用店舗名 キャッシュカード
発行金融機関名
金融機関名検索
ご利用金額
(半角数字)
2021年

●応募商品
10万円分、1万円分、1,000円分の3種類から抽選。なお10万円分のギフト券は、5,000円以上ご利用の方が抽選対象となります。


●個人情報

お名前(全角)
フリガナ(全角カタカナ) (空白無しの全角カタカナ)
年代 0代
性別
職業
電話番号(半角数字) (ハイフン無し)
メールアドレス(半角英数字)
メールアドレス(確認) 確認の為、もう一度ご入力ください。
今後、当機構からの情報をEメールでお送りしてもよろしいでしょうか?

●アンケート

Q1 本キャンペーンのことは何でお知りになりましたか?(あてはまるものすべてご回答ください。)
















Q2 本キャンペーンの応募は何回目ですか?(夏冬恒例のトクトクキャンペーンを含めて)
Q3 J-Debitのことは何でお知りになりましたか?(あてはまるものすべてご回答ください。)
















Q4 直近1年以内において、J-Debitをどの程度利用しましたか?(もっとも近いものを1つお選びください)
Q5 J-Debitを利用した理由は何ですか?(あてはまるものすべてご回答ください。)












Q6 日本電子決済推進機構(JEPPO)では、J-Debitの他にも、QRコード決済ができる「Bank Pay」というサービスを提供しています。「Bank Pay」を知っていますか?
Bank Pay :https://jeppo.gr.jp/bankpay/


Q7 J-Debit以外によく利用する支払方法は何ですか?(あてはまるものすべてご回答ください。)






Q8 本キャンペーンをきっかけとして、店員さんなどにJ-Debitの利用を勧められましたか?



J-Debitに対してご意見、ご希望などございましたらご記入ください。キャンペーンのことでも構いません。(200文字以内。一部入力できない文字・記号類がございます。半角文字は数字のみ入力可能です。)
リセット

※ご質問に関しましては、ご回答までにお時間をいただく場合がございますので、
直接ヘルプデスクへお尋ねください。

ヘルプデスク

Tel:03-3986-7960
受付時間:24時間 365日